中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎
作者：吕启撑
单位：吕启撑(浙江省临海市中医院 临海 317000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000128 近年来我院外科采用中西医结合疗法治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)60例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组60例均为男性，年龄30～50岁；病程2个月～20年。上肢3例，占5%；下肢57例，占95%。所有患者均符合1983年11月全国周围血管病研究痤谈会(西安会议)标准。
辨证分型 阴寒型：患肢喜暖怕冷、遇寒痛增，皮肤苍白或紫瘀、口不渴，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细或弦。湿热型：患肢怕冷较轻，反复出现红肿灼热、疼痛结节或条索、酸胀沉重、乏力、或潮红，轻度坏疽，溃疡边缘湿疹性糜烂，渗液较多，舌苔黄腻，舌质红，脉滑或弦数。热毒型：患肢剧痛，入夜尤甚，遇热痛重灼热肿胀，坏疽或溃疡。全身有发热、口渴。舌质红，苔黄腻，脉洪。
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2 治疗方法
阴寒型 治以温经散寒为主，佐以活血化瘀。方选阳和汤加减：熟地15g，鹿角胶15g，麻黄10g，白芥子10g，炮姜、肉桂、甘草各5g。寒重加附子、黄芪各15g；疼重加乳香、没药、元胡各10g。西医治疗：5%葡萄糖500ml加复方丹参注射液20ml，右旋糖酐500ml，静脉滴注。每日1次，14天为1疗程。生理盐水10ml，利多卡因100mg,654-2 20mg，地塞米松5mg，混合后动脉内注射，7天为1疗程，隔日1次。
湿热型 治以活血化瘀、清热利湿。方用活血通脉汤加减：当归、丹参、鸡血藤、银花、牛膝、赤芍、土茯苓各15g，甘草5g。热甚加黄柏、蒲公英各15g，寒甚加附子10g，桂枝5g，湿盛加防已、薏仁各15g。
热毒型 治以清热利湿为主，佐以活血化瘀。方用四妙勇安汤加减：玄参、当归，银花、鸡血藤、丹参、赤芍、黄柏、栀子、连翘、牛膝各15g，水蛭、地龙各10g，甘草5g。痛甚不止加乳香、没药、元胡各10g便秘加生大黄15g，腐肉难脱加生黄芪、汉防已各15g；创口久不愈合加炒白芍15g。西医治疗：5%葡萄糖500ml加复方丹参注射液20ml，静脉滴注，每日1次，14天为1疗程。积极处理坏死组织，配合手术治疗。手术方法①腰交感神经节切除术；②坏死肢、趾切除术；③局部清创术。
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3 结果
3.1 疗效标准 ①临床治愈：症状消失，创面愈合，能进行一般工作。②好转：症状减轻、创面愈合，但血液循环仍有轻度障碍，能从事轻微工作。③无效：疗效不满意，经治疗1～5个月无变化或者恶化，治疗后继续加重者。
3.2 治疗结果 治愈54例，占90%；好转3例，占5%；无效3例占5%。总有效率达95%。
4 讨论
血栓闭塞性脉管炎中医称为“脱疽”。认为本病病机为阴阳失调，血脉瘀滞。故治疗应以调整阴阳、活血化瘀为主。配合其它疗法，中西医结合，使阴阳得和，血脉疏通，栓塞消失而通，达到最佳疗效。现代医学认为TAO的主要病理改变为血管壁炎症、痉挛、狭窄、血液的高凝状态，以致血栓形成，微循环障碍，最终导致组织缺血坏死。治疗原则为扩张血管、溶栓、抗凝、祛聚，这与中医学的血脉瘀滞，治当活血化瘀是一致的。
我们认为，本病治疗的关键是中西医结合采取中医辨证，西医辨病、中西药同时应用，各自通过不同的作用机理、达到活血化瘀、改善微循环的目的。在治疗过程中，视病情而针对下药，要灵活应用，如活血化瘀药物宜加大剂量，有时可加大到常用量的2～5倍。如患肢坏死继发感染严重时，不宜多用活血、化瘀药物，宜用大剂量清热解毒药物。西药应选用有效、菌敏敏感药物；慎用右旋糖酐，治疗中应戒烟、保暖患肢、注意营养。■收稿日期：1998-12-22, 百拇医药
单位：吕启撑(浙江省临海市中医院 临海 317000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000128 近年来我院外科采用中西医结合疗法治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)60例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组60例均为男性，年龄30～50岁；病程2个月～20年。上肢3例，占5%；下肢57例，占95%。所有患者均符合1983年11月全国周围血管病研究痤谈会(西安会议)标准。
辨证分型 阴寒型：患肢喜暖怕冷、遇寒痛增，皮肤苍白或紫瘀、口不渴，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细或弦。湿热型：患肢怕冷较轻，反复出现红肿灼热、疼痛结节或条索、酸胀沉重、乏力、或潮红，轻度坏疽，溃疡边缘湿疹性糜烂，渗液较多，舌苔黄腻，舌质红，脉滑或弦数。热毒型：患肢剧痛，入夜尤甚，遇热痛重灼热肿胀，坏疽或溃疡。全身有发热、口渴。舌质红，苔黄腻，脉洪。
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2 治疗方法
阴寒型 治以温经散寒为主，佐以活血化瘀。方选阳和汤加减：熟地15g，鹿角胶15g，麻黄10g，白芥子10g，炮姜、肉桂、甘草各5g。寒重加附子、黄芪各15g；疼重加乳香、没药、元胡各10g。西医治疗：5%葡萄糖500ml加复方丹参注射液20ml，右旋糖酐500ml，静脉滴注。每日1次，14天为1疗程。生理盐水10ml，利多卡因100mg,654-2 20mg，地塞米松5mg，混合后动脉内注射，7天为1疗程，隔日1次。
湿热型 治以活血化瘀、清热利湿。方用活血通脉汤加减：当归、丹参、鸡血藤、银花、牛膝、赤芍、土茯苓各15g，甘草5g。热甚加黄柏、蒲公英各15g，寒甚加附子10g，桂枝5g，湿盛加防已、薏仁各15g。
热毒型 治以清热利湿为主，佐以活血化瘀。方用四妙勇安汤加减：玄参、当归，银花、鸡血藤、丹参、赤芍、黄柏、栀子、连翘、牛膝各15g，水蛭、地龙各10g，甘草5g。痛甚不止加乳香、没药、元胡各10g便秘加生大黄15g，腐肉难脱加生黄芪、汉防已各15g；创口久不愈合加炒白芍15g。西医治疗：5%葡萄糖500ml加复方丹参注射液20ml，静脉滴注，每日1次，14天为1疗程。积极处理坏死组织，配合手术治疗。手术方法①腰交感神经节切除术；②坏死肢、趾切除术；③局部清创术。
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3 结果
3.1 疗效标准 ①临床治愈：症状消失，创面愈合，能进行一般工作。②好转：症状减轻、创面愈合，但血液循环仍有轻度障碍，能从事轻微工作。③无效：疗效不满意，经治疗1～5个月无变化或者恶化，治疗后继续加重者。
3.2 治疗结果 治愈54例，占90%；好转3例，占5%；无效3例占5%。总有效率达95%。
4 讨论
血栓闭塞性脉管炎中医称为“脱疽”。认为本病病机为阴阳失调，血脉瘀滞。故治疗应以调整阴阳、活血化瘀为主。配合其它疗法，中西医结合，使阴阳得和，血脉疏通，栓塞消失而通，达到最佳疗效。现代医学认为TAO的主要病理改变为血管壁炎症、痉挛、狭窄、血液的高凝状态，以致血栓形成，微循环障碍，最终导致组织缺血坏死。治疗原则为扩张血管、溶栓、抗凝、祛聚，这与中医学的血脉瘀滞，治当活血化瘀是一致的。
我们认为，本病治疗的关键是中西医结合采取中医辨证，西医辨病、中西药同时应用，各自通过不同的作用机理、达到活血化瘀、改善微循环的目的。在治疗过程中，视病情而针对下药，要灵活应用，如活血化瘀药物宜加大剂量，有时可加大到常用量的2～5倍。如患肢坏死继发感染严重时，不宜多用活血、化瘀药物，宜用大剂量清热解毒药物。西药应选用有效、菌敏敏感药物；慎用右旋糖酐，治疗中应戒烟、保暖患肢、注意营养。■收稿日期：1998-12-22, 百拇医药